CENTRE DE CHIRURGIE DE l'ARTHROSE - CENTRE DE CHIRURGIE DE l'ARTHROSE DE LA HANCHE ET DU GENOU MARSEILLE

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Interventions chirurgicales > Ostéotomie tibiale de valgisation

Les progrès en chirurgie orthopédique sont constants et concernent entre autres les prothèses de hanche, les prothèses de genou, la chirurgie conservatrice (ostéotomies), la chirurgie ménisco-ligamentaire sous arthroscopie (reconstruction du ligament croisé antérieur, méniscectomie, suture méniscale…). Pour toutes ces interventions, des technologies de pointe telles que la chirurgie mini-invasive ou la chirurgie assistée par ordinateur sont aujourd'hui utilisables au quotidien.

otv postopL’atteinte d’une partie isolée du genou est une cause fréquente de douleur. En particulier, le compartiment fémoro-tibial interne peut être source de douleurs, à la suite d’un varus constitutionnel, d’une méniscectomie interne (voir chapitre « chirurgie méniscale ») ou tout simplement dans le cadre d’une arthrose débutante.

L’ostéotomie (littéralement « section osseuse ») permet de réorienter l’axe mécanique du membre inférieur afin de soulager cette partie du genou. Les indications en sont diverses et concernent en particulier le patient jeune et actif. Le service a historiquement beaucoup travaillé sur ce sujet et nous avons récemment rapporté notre expérience1.

L’intervention peut indifféremment se pratiquer sous anesthésie générale ou loco-régionale, dure environ 45 minutes et nécessite quelques jours d’hospitalisation. L’ostéotomie de fermeture externe permet la remise en charge immédiate avec une marche protégée par des cannes anglaises pour une durée de 6 semaines et la reprise du sport est envisagée à partir du troisième mois.

otv telemetrie preopotv telemetrie postop

Le but est de soulager les douleurs et de retarder, voire éviter si l’on agit à temps, l’apparition de l’arthrose du genou (voir chapitre « arthrose ») dont le traitement chirurgical peut alors être prothétique.

Pour en savoir plus

Documentation

2006, Nov - A 12-28-year followup study of closing wedge high tibial osteotomy.

Flecher X, Parratte S, Aubaniac JM, Argenson JN

Current indications for high tibial osteotomy (HTO) are controversial although several risk factors have been associated with HTO survival. We ascertained the influence of preoperative variables in a consecutive series of patients who had closing wedge HTO at a minimum of 12 year followup (mean 18-year, range 12 to 28 years). Three hundred one of an initial 372 high tibial osteotomies (313 patients) were included (81% followup); 71 knees were eliminated because patients died (30 knees) or were lost to followup (41 knees). The mean age was 42 years (range, 15-76 years), 194 were men and 119 were women. The osteotomy was fixed by a Blount staple and an AO half-tube plate with three screws. Forty-three knees (14%) in 39 patients were revised for progression of osteoarthritis at an average of 102 months. Survival was 85% at 20 years with revision as the endpoint. Knee function was considered satisfactory by 77% of patients. At final followup, 1/2 of the knees showed radiographic signs of medial osteoarthritis. The most important risk factors predicting revision were age greater than 50 years and a preoperative arthritis Ahlback grade of 3 or more.

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